Syndrôme de la jonction
Rappel anatomique
Les reins sont des organes situés profondément dans l’abdomen. Ils sont placés sous la coupole du diaphragme à proximité de la colonne vertébrale. Leur fonction principale est la production d’urine permettant l’épuration du plasma sanguin.
L’urine est ensuite évacuée par un système canalaire : tiges calicielles et bassinet (pyelon) au niveau du rein puis l’uretère jusqu’à la vessie. La zone raccordant le bassinet à l’uretère est appelée jonction pyélo-urétérale.
À ce niveau, quand l’urine ne peut plus s’écouler librement, cela entraine une hyperpression au niveau du rein qui peut avoir des conséquences importantes et engendrer la perte de sa fonction par destruction du tissu rénal.
Syndrôme de la jonction : les causes
- une des artères du rein peut venir comprimer la jonction
- une anomalie de la paroi musculaire du bassinet entraînant une réduction du calibre du canal de l’uretère
- plus rarement, il peut s’agir d’un rétrécissement secondaire à une inflammation.
Syndrôme de la jonction : les symptômes
- des douleurs lombaires ou abdominales d’intensité variable
- parfois une infection du rein
- plus rarement des calculs secondaires à la stagnation de l’urine
Dans certains cas, les symptômes ont été très modestes, le diagnostic n’a pas été fait précocement et on ne peut que constater la perte de fonction du rein transformé en une poche urineuse.
Le diagnostic du syndrôme de la jonction
L’imagerie est essentielle
L’échographie
Celle-ci permet de constater une dilatation des cavités rénales.
L’uroscanner ou l’urographie intraveineuse
Ces examens montrent la différence de fonctionnement entre les deux reins, notamment le retard d’élimination de l’urine et la difficulté des passages dans le canal de l’uretère.
L’intervention
Le principe en est de retirer la partie malade ainsi que l’excédent du bassinet distendu par la pression. On réalise ensuite une suture entre les parties saines du bassinet et de l’uretère permettant à nouveau un écoulement satisfaisant de l’urine.
Il est possible de réaliser cette intervention de différentes façons :
- par une incision lombaire
- en cœlioscopie
- à l’aide du robot chirurgical
Par le passé, cette intervention a d’abord été réalisée en chirurgie ouverte puis en chirurgie cœlioscopique. Aujourd’hui, la chirurgie robotique permet de combiner plusieurs avantages.
Nous pratiquons l’intervention avec le robot chirurgical de Vinci depuis plus de 10 ans. Il a l’avantage de combiner l’absence d’ouverture et la précision de la gestuelle. Il permet de réaliser une couture entre le bassinet et l’uretère de façon extrêmement précise avec des fils de diamètre très réduit permettant une couture de très grande qualité.
En fin d’intervention, une sonde double J est mise en place pour permettre une bonne cicatrisation de la suture.
Suites opératoires
Durée d'hospitalisation
Elle est généralement de trois à cinq jours. Il est nécessaire de placer une sonde urinaire dans la vessie pendant trois à cinq jours pour permettre l’écoulement urinaire complet en évitant que la vessie ne se remplisse, ce qui provoquerait une remontée de l’urine le long de la sonde double J. La sonde urinaire placée dans la vessie permet ainsi de protéger la suture chirurgicale.
Dès le lendemain de l’intervention, vous pourrez vous lever avec l’aide du kinésithérapeute, vous alimenter légèrement. Les boissons abondantes sont nécessaires, de l’ordre de 1,5 à 2L d’eau par jour pour éviter le risque infectieux.
Contrôle post-opératoire
La sonde double J mis en place au cours de l’intervention doit être gardée un minimum de quatre à cinq semaines ; elle permet la cicatrisation de la couture entre le bassinet et l’uretère.
La sonde sera retirée sous anesthésie locale, à l’aide d’un cystoscope souple (fibroscope).
Un contrôle radiologique fait à distance permettra de s’assurer d’un retour à un fonctionnement normal du rein.
Risques et complications éventuels
L’intervention vous sera expliquée dans le détail par votre urologue qui vous remettra une fiche d’information spécifique et un document de consentement écrit.
Le risque principal est celui d’un défaut de cicatrisation de la couture réalisée entre le bassinet et l’uretère. L’utilisation du robot chirurgical Da Vinci permet de réaliser une suture très précise grâce à la petitesse des instruments (2 mm) .
Les soins post opératoires au CMC Ambroise Paré
Ils sont sous la direction du chirurgien urologue et du médecin de l’étage d’urologie. Les soins sont dispensés par une équipe d’infirmière assistée par des aides-soignantes, ainsi que par des kinésithérapeutes.
Ces équipes sont spécialisées en urologie.
Votre chirurgien urologue le Dr Adjiman et votre anesthésiste vous verront quotidiennement jusqu’à votre sortie.
Vous serez hospitalisé à l’étage d’urologie. Les soins et prescription postopératoire sont sous la direction du chirurgien urologue, de l’anesthésiste, et du médecin d’étage.
Les soins seront pratiqués par l’équipe d’infirmières assistées par les aides-soignantes ainsi que par les kinésithérapeutes. Ses équipes sont spécialisés en urologie.
Votre chirurgien urologue, le docteur Adjiman, et votre anesthésiste vous verront quotidiennement jusqu’à votre sortie.
Notre assistante, Madame Elsie Crespy, est présente à l’étage d’urologie. Elle aura déjà été en contact avec vous avant votre hospitalisation et préparera avec vous votre sortie.
Elle vous remettra vos ordonnances (soins infirmiers éventuels à domicile, médicaments, examens biologiques ou radiologiques à réaliser). Elle pourra également organiser votre prochaine date de consultation.
Mme Elsie Crespy
Tel 01.46.41.87.75
Email secretariat-urologie@clinique-a-pare.fr
Chaque intervention présente ses particularités et une fiche de conseils post opératoire spécifique vous sera remise. Dans le lieu de votre choix, vous serez autorisé à reprendre une vie rapidement la plus normale possible. Il faut par contre proscrire tout effort physique significatif ou activité sportive. Vous pourrez reprendre une alimentation normale. La conduite est autorisée après quelques jours. Des conseils spécifiques vous seront donnés en fonction de la nature de votre intervention.